高血壓 防治的最新觀念

 

站長:馮志瑛醫師

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      收縮壓與舒張壓, 兩者一樣重要, 但是一般血壓的控制標準,主要是收縮壓控制得好,為首要目標。

      舒張壓的控制,一方面 牽涉到體質、血管壁的病變、往往比較難以控制,在適當的血管擴張劑的使用下,效果比較好;但是有些老人,所以他的書上了往往非常地低,如果沒有嚴重的不舒服,也不要太過積極成效,對這種病人只能盡力而為,要改善他的體質、血管硬化,可能需要好幾年的時間,所以不要太介意此;有不少病患舒張壓甚至低到零,仍舊活得很好

異常體質之高血壓族群要注意,新的診斷治療分級準則.

臨界性高血壓族群也要注意。

 

二十年前,馮志瑛醫師指出

【說服門診病患

<即使是健康的人,在不影響生活品質的情況下,血壓越低越好;腦腎心及糖尿病合併血管病變;有心臟血管壁病變的人;更需要在請專業醫師的指示之下,依情況不同下,逐漸的降低血壓,血壓越低越好>

血壓高低,是一項影響 人類壽命 最主要的關鍵

如今,科學已經証實了

美國波士頓大學醫學院以八百位人瑞及其約七百位手足與子女為對象,進行研究發現

 

 

人瑞特質 永保精瘦血壓低

 

 

 

血壓多高是高血壓,是不是所有高血壓都要吃藥治療?這項問題不僅病人好奇,有些醫師的答案也不見得正確。國際醫學界去年底才完成高血壓的診斷和治療準則,可望澄清不少人對高血壓的錯誤認識。

台北醫院高年科主任馮志瑛醫師指出,美國去年底召開第六屆心臟血管的國際聯合委員會,這項每四年召開一次的會議,將會對往後的高血壓防治產生重大影響,這次會議也有許多令人耳目的新的觀念。       譬如 以前醫學界習慣依血壓高低,將高血壓分為輕度、中度、重度和最重度,之後為避免這項名目混淆患者對病情的認知,所以將輕、中、重、最重改為第一、二、三、四級。最近一次的會議則又將第三、第四級合併為一級,總共浪縮為三級,分別是:第一級(舒張壓九十毫厘米汞柱、收縮壓一百四十毫厘米汞柱以上);第二級(一百/一百六十毫厘米汞柱以上);第三級(一百一/一百八十毫厘米汞柱以上)

馮志瑛醫師表示,二、三、四級原本就沒有太大的分野,因為輕度高血壓也很有可能一下子惡化成嚴重高血壓:至於將第三、第四級合併為一級,則是因為血壓超過二百一十毫厘米汞柱和一百八十毫厘米汞柱,已經夠嚴重了,患者必須妥善控制,不能等到血壓高到一百二和二百二十毫厘米汞柱的最後一級,才曉得拉警報已太遲了。

                   此外,醫學界曾經L調「舒張期血壓」,也就是俗稱的「低的血壓高」,認為高血壓的診斷、治療 必須以舒張壓為主,它跟血管壁收縮硬化 及人體細胞的老化有關。所以有一段時間,醫師和民眾都習慣認為,不管收縮壓多少,只要舒張壓不高過九十就不算高血壓! 不過,臨床研究顯出「收縮壓和舒張壓同等重要」。理論上。左心室打出血液後,心臟瓣膜順勢關閉,會對血管壁形成後壓力,也就是舒張壓:如果血管彈性不夠,舒張壓就會太高。若是血管壁硬化造成血流阻力過大,收縮壓就會太高;血管壁瞬間的受損,諸如腦出血,血腫擴大壓迫腦組織;剝離性動脈瘤等.....; 馮志瑛醫師指出﹁這兩種血管壓力太高,都會形成全身的併發症,包括心臟衰弱、腎臟疾病、眼底血管病變、微血管性疾病、中風、失眠、血管性老年期初期器質性精神病變及痴呆......等,所以兩種血壓同等重要。不管是第幾級高血壓,只要收縮壓和舒張壓其中一種超過標準,就算是該級的高血壓。

不遵守藥理時間的「服藥」,血壓上下起伏 超過三十釐米汞柱,血壓控制得「再正常?」,也易發生頭暈眼花;相對的;您的血壓穩定控制在八十毫米汞柱(尤其是有很多長壽基因的人,天生就是這樣),您的生活品質還是非常好的;換個例子說,病患有嚴重的高血壓,甚至長期血壓都老維持在兩百毫米汞柱以上,因「穩定型的高血壓」不會感到不舒服,常聽信某些有心人士的「毒言、恐嚇──所有的西藥都會傷腎肝」,所以病患拒絕接受治療,這群『生病而不自覺』者是醫學上最倒霉、最危險的人,即使他的運氣很好,短期間全身細胞會老化倍增、慢性自殺自知者,最可憐;但「保」你的壽命會減,悲劇很快就會。

                 此外,最引人注目的是,界發現一群血壓正常,但稍微偏高的族群:雖然他們的血壓處於八十五到九十、一百二至一百九,還不到九十、一百四十毫厘米汞柱的高血壓標準,但中風、缺血性心臟病、急性心肌梗塞、心衰竭、腎機能惡化、、、機率比常人高出許多,研究也顯出,如果這批人若不影響「生活品質」下,讓血壓儘量偏低時,上述疾病惡化的指標與病情預後就可以明顯好轉;馮志瑛主任表示,這群原本處於灰色地帶的族群全人口的十五%以上,由於很可合併有上述疾病的體質(包括先天性 及後天性),此時此刻血壓徵W高 就顯著加速原體質性老化、與上述疾病過程的惡化,以此次委員會也特別將他們列為高血壓治療指引的對象;以實例經驗談,三年前,王老生 60 歲之際,陳舊性心肌梗塞(左心室前壁)合併穩定性心絞痛、心律不整、腦出血,血腫壓迫到大腦而在省立台北醫院開腦手術,彩色都卜勒超音波檢查也証實重度虛血性心肌原症,合併二尖瓣嚴重閉鎖不全、主動脈瓣膜中度閉鎖不全,腎功能生化檢查 尿素氮BUN 30肌酸胺4,在馮志瑛醫師門診積極性心血管治療, 在不影響「生活品質」下,讓血壓儘量偏低,多半時間控制在血壓 70/30毫厘米汞柱,原本舌下硝化甘油含片 每天 二、三十粒,如今幾乎可不用了,也能自理日常生活外,生活品質明顯改善很多。

根據這份治療指引,高血壓的處置依類型不同而有異,危險因子類型也是變數。舉例來說,瀕臨高血壓的群只要是沒有危險因子、心臟血管疾病或中風過,就不需要接受藥物治療,定期只要調整生活方式即可,但如果有過心臟血管疾病或曾腦中風過、及危險因子,就一定要接受藥物治療。相同的,只要高血壓到第二級以上,不管有無危險因子,也一定要接受治療;預知「諸危險因子,標的器官的早期的發現異常」在現代化醫療科技下 是輕而易舉,最好人們在四十歲前後 宜找有有經驗的心臟專科醫師做詳詳細細篩檢,如果家族或過去病史有顧慮者,此項篩檢更需提前於三十歲,醫療科技乃至突飛猛進的先進醫藥下,唯一的無力感來自病人的無知,「一分的早期預防 高過百分的症狀治療」是永遠不變的鐵律;尤其是心臟腦血管栓塞為例;血管腔堵塞百分率達九十時,患者可能毫無狀與徵兆,心電圖、心臟超音波、腦波乃至電腦斷層檢查多完完全全正常,難怪病人及非專業化醫師常錯失良機,病人的未來將可能由彩色瞬間變成灰色、黑色而結束。

美國這次召開第六屆心臟血管的國際聯合委員會,也提出革命性的最理想(OPTIMAL)血壓控制值為 120/80 mmHgL調非藥物性治療的重耍,所謂調整生活習慣和飲食,主要是維持理想體重、調整酒量;不管是烈酒或淡酒,一天不超過七十毫升(西西)、飲食力求低鹽、低油、低膽固醇,但要多攝取鎂、鉀和鈣、而且必須多運動、不能吸菸。馮志瑛醫師表示,國人的高血壓病患將近六成不知道自己血壓過高:血壓控制良好的不到二成,。為顧及健康,多量血壓,定期體、高齡者更需加強心臟血管檢查,並依檢查指引做處置,是最好的保健之道。

避免運動傷害的十大要訣,運動的許多好處:減少疾病的感染,改善憂鬱、焦慮症、增加生命活力,減肥與解脫精神上的壓力。但是你可知道那一種運動最能兼顧到各方面的好處。  例如一位肥胖的人,他可能很快就會放棄運動,這是因為跑步對一個肥胖的人是不適合的,跑步會增加許多關節的壓力傷害,也不會有良好的效果,使一個興勃勃的入門者失望而脫節,也就失去運動的信心。          

那些運動方式最能讓你預防疾病感染  這些疾病包括:心臟病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆症與癌症、憂鬱、焦慮症、增加生命活力,減肥與解脫精神上的壓力;你必須做任何有持久性的運動,例如跑步或騎腳踏車,當然你也可以做室內機械運動,如踩踏車;  對於一些完全靜止的人,一點點的運動會換來意想不到的改進。你可以從輕鬆愉快的動作開始,例如整理庭院、跳舞或去逛街;稍微改變妳的生活方式,以步為車,爬樓梯而不搭電梯等也可達到一些運動的效果;

                       要達到增進心臟血管的機能:你必須經常運動,最好的運動是走路(每週至少三次),最好能配合生理時鐘,上下班時、走路效率最好(若距離太遠,您不必走完、在適當運動量後,餘程可以公車、計程車代步),騎鉠車其次,而你的運動強度 得適度 ,最好能使妳的心跳率增加到你的最高心跳率的百分之六十【妳的最高心跳是(二百二十 減去你的年齡)】。

 

跑步能增進心臟的機能,但是跑步對膝蓋、脛骨、 等部位會有壓力,運動過分、錯誤的運動法,會帶來傷害,得到運動的反效果,故必須小心。 下面是 較緩和的運動方式,也是非藥物治療高血壓之首選:游泳、爬山、打高爾夫、韻律健身操、擺手快走、上下台階、踩踏車、室內的運動方式也很理想,就在原地與機械競賽做活動、還有瑜、太極拳與其他功夫等慢動作也能收到效果、韻律健身操。

 

    人瑞特質 永保精瘦血壓低

聯合報╱編譯陳宜君/報導】2007.06.18 02:07 am

針對百歲以上人瑞的健康與生活進行的全球最大規模研究預測,美國百歲以上人口將出現爆炸性成長;美國目前有八萬多位百齡人瑞,到二○五○年時將突破一百萬。這顯示美國正展開一場人口統計學上的革命,迫使當局重新定義老年與平均壽命。

英國泰晤士報報導,過去研究證實人類壽命不斷延長,不過美國波士頓大學醫學院以八百位人瑞及其約七百位手足與子女為對象,進行研究發現教育程度與社經地位均非活到百歲以上的重要因素。

波大醫學院的波爾斯博士表示,受訪的人瑞打破越老健康越差的刻板印象,反而顯示活得越久表示你的體質越好;這些人瑞從未受過學校教育到研究所畢業,從非常貧窮到非常富有,從吃素到大量攝取飽和脂肪飲食,涵蓋了所有族群。

不過研究發現,這些人瑞有幾項重要的共同特質,包括血壓低於平均值、幾乎一直保持精瘦等。多數人瑞從不吸菸,有吸菸習慣者,平均也都在年近六十時戒了。不過也有少數現在仍然每天要抽兩包。

研究還發現,四十歲後仍能自然生育子女的婦女,歲數破百的機率是其他女性的四倍。波爾斯表示,到四十多歲還能生孩子,可能正表示身體老化較慢。

癡呆並非老化無可避免的現象。波大的研究顯示,有三成受訪者思考能力並未明顯退化。另一項針對某所老人院內一百位百歲人瑞的研究發現,廿七位受訪老人喜歡收看音樂電視網(MTV)節目,十五人以電動玩具自娛,四人會使用iPod數位影音播放器。